国リハ<S-S法>言語発達遅滞検査(改訂第4版)講習会(3日目のみ) 申込みフォーム


※こちらは検査講習会の受講歴がある方を対象にした3日目(7/20)のみの受講受付用です。

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フリガナ:*必須!
 
言語発達障害研究会:*必須!
 会員 非会員
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 勤務先 自宅
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勤務先名:*必須!(連絡先がご自宅の方もご記入下さい。勤務先無しの場合は「勤務先無し」とご記入ください)
 
過去の受講講習会:
・過去に検査講習会を受けている場合は、チェックを入れてください。*必須!
・受講した検査講習会はいつですか。 2017年 2015年  2014年 2013年 2012年 不明

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【アンケート】

グループ編成の際の参考にしますので,ご記入下さい。

1)経験年数:
 
2)職種:
 
3)これまで当会主催の講習会を受講したことが:
 ある ない
  ある場合は講習会の種類(複数選択可):
  訓練プログラム講習会 訓練法講習会<1>  訓練法講習会<2>  FOSCOM
4)国リハ式<S-S法>言語発達遅滞検査で検査を実施した症例数:
 
5)「検査マニュアル」に掲載してある「検査結果・評価のまとめ」に即してまとめた症例数:
 
6)主に言語やコミュニケーションの評価に用いる検査(複数選択可):
  <S-S 法>  PVT-R  質問応答関係検査  HITSS  FOSCOM  LCスケール
 
LCSA 
7)現在訓練中の言語発達遅滞児:
 
8)「訓練プログラム立案」フォームに即して記述した症例数:
 
9)用いている指導アプローチ(複数選択可):
  <S-S 法>に基づくアプローチ  応用行動分析(ABA)  質問応答関係検査
  プレイ  TEACCH  AAC  太田ステージ  経験無し  その他
  9)でその他とお答えの方:  
10)講習会へのご希望など、ありましたらご記入下さい。: